Виталий Епифанов. Выпрями спинку: Советы семьи академиков Епифановых

   Хотя в причинах возникновения патологической осанки (postural scoliosis английских авторов, pathologic posture, no Steindler) и истинного структурального сколиоза существуют различия, но в начальной стадии развития та и другая формы имеют нечто общее.

   В основе развития патологической (нефизиологической) осанки лежат следующие неблагоприятные факторы:

   1) анатомо–конституциональный тип строения позвоночника;

   2) отсутствие систематической физической тренировки;

   3) дефекты зрения;

   4) нарушения со стороны носоглотки и слуха;

   5) частые инфекционные заболевания;

   6) неудовлетворительное питание;

   7) кровать с мягкой сеткой, мягкая перина;

   8) парты, не соответствующие возрасту школьника;

   9) недостаточное время для игр и спорта, недостаточное время для отдыха;

   10) слабо развитая мышечная система, особенно спины и живота;

   11) гормональные нарушения и расстройства менструального цикла у девочек;

   12) примеры неудовлетворительной осанки окружающих (преподавателей, школьных товарищей, родителей и др.).

   Нарушения осанки рядом авторов рассматриваются только как отклонения в положении позвоночника в сагиттальной плоскости, которые проявляются в увеличении или уменьшении основных изгибов позвоночника. Нарушения осанки во фронтальной плоскости они относят к начальной степени сколиоза. Это приводит к увеличению процента сколиозов и затрудняет проведение дифференцированных профилактических мероприятий по оздоровлению таких детей.

   Для унификации понятия дефекта осанки и сколиоза I степени необходимо дать их точное определение. Было решено ввести в понятие нарушений осанки асимметричную осанку, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Термин «нарушение осанки во фронтальной плоскости» введен вместо употребляющихся ранее определений «сколиотическая установка», «предсколи–отическое состояние» и др. Это отклонение является нефиксированным и отличается от сколиоза I степени отсутствием морфологических изменений со стороны позвоночника, улавливаемых при рентгенографии.

   Дефект осанки начинается с небольших изменений в верхних и нижних отделах туловища. По степени дефект осанки можно разделить на три условные группы:

   1. Имеется небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания пациента.

   2. Увеличивается количество симптомов, характеризующих дефект осанки; полностью исправить его можно тракцией (вытяжением) в вертикальном положении или разгрузкой в горизонтальном положении пациента.

   3. Комбинация дефекта осанки с начальной формой искривления позвоночника.

   Наиболее частыми нарушениями осанки являются: плоская спина, круглая и сутулая спина, седлообразная спина, нередко сопровождающаяся изменениями конфигурации передней брюшной стенки (рис. 16).



   Рис. 16. Типы осанки по Штоффелю. I – нормальный тип осанки; II – патологический тип осанки (круглая спина, сутулая спина); III и IV – патологический тип осанки (плоская и плоско–вогнутая спина); V – кифоз.



   Возможно сочетание различных отклонений со стороны осанки, как, например, кругло–вогнутая или плоско–вогнутая спина. Нередко отмечаются нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса (табл. 1).



   ТАБЛИЦА 1

   Типы нарушений осанки (В.А. Фафенрот, 1991)







   Плоская спина характеризуется сглаженностью нормальных изгибов позвоночника и выступающими назад (крыловидными) лопатками. Наклон таза при этом дефекте осанки незначителен, что является предопределяющим моментом в возникновении плоской спины. Переднезадний размер грудной клетки фактически уменьшен, так как у людей с плоской спиной грудного изгиба нет совсем или он выражен достаточно слабо. Это отрицательно влияет на развитие и положение внутренних органов грудной полости, в частности легких.

   Внимание!

   Прямое положение позвоночника и выстоящая кпереди грудная клетка (такое впечатление создается за счет того, что ребра вместе с позвонками выдвинуты вперед) дают обманчивое представление о хорошей выправке и осанке.

   Клинически характерными являются:

   • доскообразная спина;

   • крыловидные лопатки;

   • плоская поясница;

   • уплощенные ягодицы;

   • вялая, слабо развитая мускулатура;

   • боли в пояснично–крестцовом отделе позвоночника, которые зависят, очевидно, от перегрузки связочного аппарата позвоночника при слабой паравертебральной мускулатуре.

   Круглая и сутулая спина представляют нарушение осанки, для которой типично С–образное искривление всего позвоночника. Из–за выдвинутых спереди свисающих плеч грудная клетка кажется запавшей. Пациент с круглой спиной зачастую стоит на полусогнутых ногах и этим как бы компенсирует слабо выраженный поясничный изгиб вперед. Круглая спина ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки (т.е. разницы между окружностями грудной клетки при вдохе и выдохе), так как полный вдох можно сделать только при максимальном разгибании позвоночника. Уменьшение же экскурсии грудной клетки влечет за собой снижение жизненной емкости легких и колебания внутригрудного давления. Последнее может отрицательно сказаться на функциях не только дыхательной, но и сердечно–сосудистой систем (в силу того, что уменьшается присасывающее действие грудной клетки во время дыхания, способствующее притоку крови по венам к сердцу).

   Возникнув как функциональное искривление позвоночника, как дефект осанки, круглая спина в дальнейшем может быть причиной сжатия (компрессии) межпозвонковых дисков и тел позвонков (в передней их части), что вызывает нарушение их кровоснабжения и, следовательно, питания. Это приводит к дегенерации передней продольной связки и самих дисков позвоночника и образованию фиксированного искривления позвоночника по типу круглой спины.

   Сутулая спина отличается от круглой только тем, что чрезмерный изгиб выпуклостью назад образуется в верхней части грудного отдела позвоночника. При сутулой спине (или сутулости) шейный лордоз часто бывает усилен.

   Плоско–вогнутая спина характеризуется поясничным изгибом позвоночника, зависящим от чрезмерного наклона таза. Данный дефект сопровождается изменениями со стороны мышц брюшного пресса. Слабость мышц брюшного пресса способствует опущению внутренних органов полости живота, что нередко бывает причиной больших страданий пациента.

   Комбинированные нарушения осанки. Различные нарушения со стороны осанки могут сочетаться.

   Например, при круглой и плоской спине может наблюдаться усиление поясничной кривизны позвоночника.