Елена Исаева. Детский массаж. Поэтапное руководство

   Ваш ребенок родился, но ваше счастье омрачено тем, что он появился на свет раньше срока. Однако повода для серьезных огорчений нет: при должном уходе и выполнении всех рекомендаций педиатра ваш малыш все равно вырастет здоровым. Терпение, уверенность в собственных силах и хорошее настроение помогут преодолеть все трудности, вставшие на пути вашего ребенка.

   На первом году очень важно пристально следить за физическим развитием недоношенного малыша. Ведь его рост не превышает 45 см, а масса тела – 2500 г. Дети с высокой степенью недоношенности имеют рост менее 35 см, а масса их тела колеблется от 900 до 1000 г. Однако после рождения состояние недоношенного ребенка, как правило, удовлетворительное. Ему требуется только специальный уход (выхаживание), так как его внутриутробное развитие еще не завершилось.

   Чтобы избежать необоснованных опасений, нужно знать, что дети, родившиеся раньше срока, в физическом и психическом развитии достигают уровня доношенных сверстников лишь через определенное время. При этом огромное значение имеют степень зрелости ребенка и состояние его здоровья. Медики выделяют следующие группы детей по степени зрелости:

   – I степень (масса тела 2001–2300 г);

   – II степень (масса тела 1501–2000 г);

   – III степень (масса тела 1000–1500 г);

   – IV степень (масса тела менее 1000 г).

   В физическом и психическом отношении недоношенные дети достигают уровня доношенных в течение 1–3 лет. Таким образом, чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше степень его недоношенности и тем более длительный срок ему понадобится для того, чтобы «догнать» своих доношенных сверстников по уровню развития. Однако такой ребенок очень быстро прибавляет в весе по сравнению с малышами, рожденными в срок, а чем выше степень недоношенности ребенка, тем интенсивнее происходит его рост в течение первого года жизни.

   Несмотря на быстрое прибавление в весе недоношенный ребенок к концу первого года жизни может иметь массу тела меньшую, чем его доношенные сверстники. Нормального уровня своего физического развития такие дети достигают только к 2–3 годам, поэтому не нужно ждать, что недоношенный малыш будет сразу же походить на рожденного в срок ребенка. Следует знать, что задержка психомоторного развития малыша с недоношенностью I степени носит временный характер, поэтому специалисты считают таких детей практически здоровыми.

   Из этих соображений для них разработана серия комплексов упражнений и массажа, приведенных ниже. Они отличаются от серий упражнений для доношенных детей более щадящим режимом повышения нагрузок, причем как в каждом комплексе в отдельности, так и во всей серии. И если для доношенных детей рекомендуется всего 5 комплексов, то для недоношенных детей – целых 9. Это дает возможность родителям подобрать для своего ребенка наиболее подходящий вариант.

   Для детей со II степенью недоношенности также можно подобрать комплекс гимнастики и массажа из тех, которые приведены ниже. Однако выбирать их нужно в соответствии не с возрастом ребенка, а с уровнем его психомоторного развития.

   Малыши с более высокой степенью недоношенности имеют не только временные сдвиги в становлении движений и нервно-психических реакций. У них нередки неврологические нарушения, напрямую связанные с поражением центральной нервной системы, и чаще возможны заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и прочих органов и систем.

   При подборе комплекса для такого ребенка нужно еще строже учитывать его истинный возраст, определяющийся уровнем развития. Бывают случаи, когда 8-месячный ребенок по физическому и психическому развитию едва «перешагнул» 5-месячный возраст. В связи с этим основой для занятий с таким малышом должен стать комплекс, рассчитанный на 5-месячного ребенка. Если же у малыша есть какое-либо органическое заболевание, нужно использовать дополнительные рекомендации, изложенные в соответствующем разделе книги, не забыв при этом проконсультироваться у педиатра.

   Среди комплекса мероприятий по выхаживанию детей с разной степенью недоношенности важное место занимают массаж и лечебная физкультура, особенно на первом году жизни ребенка. Ведь от того, насколько быстро он приспособится к условиям жизни вне утробы матери, как быстро преодолеет нарушения, связанные с состоянием здоровья, зависит благополучие его последующего развития. При этом нужно знать, что организм ребенка особенно пластичен именно на первом году жизни. В данный период он обладает огромными потенциальными возможностями для восстановления задержанных в развитии или поврежденных функций организма.

   Физическое воспитание детей первого года жизни, родившихся до срока, основывается на особенности их физиологии: недостаточном развитии коры головного мозга, незрелости отдельных мозговых структур и слабости адаптационного механизма, а также на несовершенстве терморегуляции и обменных процессов и пр. В первые недели жизни у недоношенных детей отмечаются общая вялость, пониженный тонус мускулатуры, малоподвижность, слабость безусловных рефлексов или полное их отсутствие. У некоторых малышей 2–3-месячного возраста процесс возбуждения начинает преобладать над процессом торможения, что выражается в нарушении сна: ребенок часто просыпается и с трудом засыпает, тонус его мышц значительно повышен, наблюдается чрезмерная двигательная активность. Кроме того, в связи с низкой сопротивляемостью организма недоношенные дети подвержены различным респираторным инфекциям, после которых, как правило, развиваются осложнения.

   Методика массажа и лечебной физкультуры для таких детей разработана с учетом особенностей их физиологии и последних научных данных о способах нормализации функций организма путем оздоровления психики и развития нервно-мышечного аппарата. Главными задачами приведенных ниже комплексов являются закаливание организма, его оздоровление и стимуляция правильного развития ребенка.

   В связи со сказанным выше следует уделить особое внимание основным движениям – поворотам, ползанию, стоянию, сидению, ходьбе – и сопровождающим их положительным эмоциям. Кроме того, недоношенные дети должны тренировать слух, речь и зрение, совершенствовать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также работу вестибулярного аппарата.

   Массаж и гимнастику недоношенных здоровых детей нужно начинать как можно раньше: через 2–3 недели после рождения. Подход к выбору упражнений и массажных приемов должен быть бережным, строго индивидуальным и учитывающим физиологический возраст ребенка. Начинать гимнастику нужно с упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, так как активные упражнения считаются более щадящими, чем пассивные, когда взрослый начинает манипулировать конечностями ребенка.

   Методика реабилитации включает лечебную гимнастику, лечение положением и приемы точечного и классического массажа. Все эти методы могут применяться в комплексе или последовательно. Условия, при которых должно быть отдано предпочтение какому-либо одному методу, определяются состоянием ребенка, характером сопутствующего заболевания и общей тренированностью организма, развивающейся в процессе занятий.

   Лечебная гимнастика состоит из комплекса упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, а также из пассивных и активных упражнений.

   Лечение положением включает приемы, развивающие правильное положение тела, головы, ног и рук. Оно осуществляется с помощью упражнений и различных укладок.

   Классический массаж включает практически все приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и щадящие ударные приемы. Родителям рекомендуется самим овладеть ими, потому что эту процедуру придется проводить дома самостоятельно.

   Точечный массаж – это стимуляция рефлексогенных зон тела ребенка, его выполняют одним или несколькими пальцами и применяют в качестве стимулятора при растянутых и ослабленных мышцах, либо при мышечном гипертонусе для снятия напряжения. При этом короткие, быстрые и сильные нажатия вызывают напряжение мышц, а медленные, выполненные с нарастающим давлением – их расслабление.

   Лечебная физкультура проводится ежедневно, в одни и те же часы, удобные для всей семьи. Такие занятия должны стать для вас обязательным элементом режима. Отдельные упражнения следует повторять 2–3 раза в день. В некоторых случаях рекомендуется разбить комплекс на несколько частей и проводить занятия в 4–6 приемов в течение 5 минут. Начинать заниматься можно за 30 минут до кормления или через 45–60 минут после него. Не рекомендуется проводить массаж и гимнастику вечером, перед сном. Комната, где вы занимаетесь с малышом, должна хорошо проветриваться, а температура воздуха в ней должна быть не ниже 20–24 °C. В летнее время лечебной физкультурой нужно заниматься с открытой форточкой или окном, а когда малышу исполнится 5–6 месяцев, можно делать это и на свежем воздухе.

   Увеличивать нагрузку следует постепенно: это обстоятельство очень важно, ведь недоношенный ребенок устает намного быстрее своих доношенных сверстников. Признаками утомления могут послужить испортившееся настроение малыша, ухудшение качества выполняемых упражнений, пассивность или отвлечение внимания. При появлении одного из этих признаков нагрузку следует уменьшить.

   Массаж должен предварять упражнения: прежде чем приступить к выполнению движений, мышцы нужно «разогреть». В середине комплекса следует провести массаж спины, после чего можно приступать к движениям, которые задействуют спинные мышцы. Перед упражнениями, выполняемыми на спине, нужно провести массаж груди и живота. Продолжительность 1 массажного приема должна составлять от 30 до 60 секунд.

   Пока малыш не привыкнет к колебаниям температуры воздуха, во время занятий его не стоит полностью обнажать. Например, при выполнении упражнений для ног не нужно снимать с ребенка распашонку, а при занятиях с руками следует прикрыть ему ноги пеленкой. И только тогда, когда малыш привыкнет к перепадам температуры, при занятиях гимнастикой можно будет полностью его раздеть. Тогда упражнения будут сочетаться с закаливанием.

   Интенсивность нагрузки определяется продолжительностью занятий, количеством повторов каждого элемента комплекса, амплитудой движений, темпом и степенью сложности отдельных упражнений, а также их чередованием с дыхательными упражнениями и отдыхом (табл. 1).



   Таблица 1

   Подбор интенсивности нагрузки в комплексах лечебной гимнастики

   Для более тесного контакта с малышом нужно во время занятий исключить все отвлекающие моменты: присутствие других людей, обилие игрушек, громкую музыку и пр. Все внимание мамы, проводящей занятие со своим малышом, должно быть полностью сосредоточено на выполнении упражнений и массажных приемов. Занятия нужно сопровождать спокойными, ласковыми обращениями к ребенку или проводить их в сопровождении негромкой мелодичной музыки.

   С 3–4-месячного возраста следует постепенно приучать малыша к словесным указаниям, а когда возраст ребенок достигнет 8–9 месяцев, нужно добиваться, чтобы некоторые из упражнений он делал сам. Для этого в каждое занятие нужно включать упражнения, развивающие слуховые, зрительные и двигательные навыки.

   Достижения при выполнении упражнений обязательно нужно поощрять лаковыми словами и улыбкой. Пусть малыш пока не понимает их смысла, но по тону, которым были сказаны эти слова, ребенок поймет одобрительное к себе отношение. Словесное обращение к нему имеет и еще одно, более важное значение. Правильная, четкая речь в сочетании с действиями малыша или показом игрушки подготавливает его к произношению первых слов.

   Чтобы ребенку было интереснее заниматься, нужно во время проведения комплекса заинтересовывать его игрушкой. Например, чтобы захватить ее, малышу требуется повернуться или выполнить какие-то движения. Игрушки для грудничка должны быть разной формы, цветов, а погремушки – с различным звучанием.

   Продолжительность занятия по плану одного комплекса зависит от степени развития малыша и его возможности осваивать новые упражнения. Показанием к увеличению нагрузок, помимо возраста, является положительная реакция на упражнения: гуление, спокойное поведение, потепление конечностей и розовеющая кожа.

   Переход от более простого комплекса к усложненному нужно делать постепенно, вводя сначала несколько новых упражнений, а затем полностью заменяя ими старые.

   При проведении комплекса упражнений нужно учитывать, что обмен веществ и дыхательная система недоношенного ребенка еще несовершенны, поэтому дыхательной гимнастике нужно уделять особо пристальное внимание. Каждое занятие нужно начинать именно с дыхательных упражнений. Их же следует выполнять и между другими упражнениями и массажными приемами. Дыхательные упражнения можно проводить и дополнительно (3–5 раз в день), так как они способствуют насыщению кислородом всех тканей и органов, в том числе и головного мозга, поэтому от их выполнения состояние ребенка только улучшится.

   При проведении массажных приемов нужно постоянно помнить, что в первые месяцы жизни у недоношенных детей кожа очень тонкая, легко ранимая и сухая. В связи с этим на первых порах следует использовать самые щадящие массажные приемы (поглаживание) и только по мере роста и развития малыша водить такие приемы, как растирание, вибрация, разминание и похлопывание.

   Первый год жизни очень важен для ребенка: именно в это время происходит становление его психического и физического развития. В течение первых недель движения малыша несогласованные и хаотичные, так как до 3–4 месяцев тонус сгибателей ноги и рук повышен, в связи с чем конечности ребенка полусогнуты в суставах. Но движения постепенно совершенствуются. Сначала малыш начинает целенаправленно двигать головой, затем подключаются мышцы плечевого пояса и рук, после этого ребенок овладевает поворотами на живот, бок, спину и начинает ползать. Одновременно с этим развиваются руки и мышцы спины: ребенок хватает предметы, начинает самостоятельно садиться, стоять и ходить. Укреплению его опорно-двигательного аппарата способствуют движения, без которых ни один человек не может развиваться нормально.

   Что касается приемов массажа и гимнастики, на каждом этапе развития рекомендуются те упражнения, к которым малыш наиболее подготовлен. Ниже приведены комплексы лечебной гимнастики для недоношенных детей, разработанные с учетом особенностей их развития.